Почему возникает головная боль и боль в челюсти при открывании рта

Много людей при движении челюстями (жевании, разговоре) испытывают боль, щелканье, они имеют проблемы с открытием или закрытием рта, у них болит голова и челюсть. Заболевание челюстного сустава – очень распространенная проблема: от 40 до 60% людей даже не осознают ее присутствие.

Причины и симптомы

Наиболее распространенная причина боли в челюсти и в голове – нарушения в челюстном суставе, вызванные чрезмерной нагрузкой, возникающей, в частности, при сжатии или перегрузке зубов, в результате травмы (удары, падения на подбородок&#8230,).

В возникновении перенапряжения, вызывающего головную боль, играют роль отсутствующие зубы, неправильный прикус, препятствия, мешающие правильному контакту верхнего и нижнего зубного ряда, такие как выступающие зубы или неправильные замены зубов (искусственные коронки, мостики и т. д.), связанные с перегрузкой суставов.

Перегрузка челюстного сустава, сопровождающаяся головной болью, особенно при сжатии зубов, часто возникает во время психологического стресса, поэтому заболевание проявляется при повторных стрессовых ситуациях. В этом случае речь идет о функциональной причине боли в челюсти, опосредованной рефлексивными изменениями – локализованными триггерными точками и большим напряжением в мышцах, воздействующих на сустав.

Важно! Долгосрочное следствие вышеупомянутых причин – структурные дегенеративные нарушения в виде артротических изменений сустава.

Клиническая картина расстройства:

• Болезненность, беспокоящая человека только при движении челюстей, но часто в состоянии покоя, например, во время сна. Чаще всего она локализуется на поверхности сустава перед ухом, но иногда может отдавать боль в левом виске головы или в правом, в ухе, в верхних и нижних зубах, шее. Иногда присутствует боль в голове, похожая на мигренозный приступ. Эти симптомы и особенно неясное расположение болевых ощущений часто приводят к ошибочному диагнозу – пациенты повторно обследуются стоматологом, ЛОР-врачом, неврологом.
• Звуковые явления, сопровождающие движение сустава, проявляются щелчками (короткими звуками) или скрипами (крепитация).
• Нарушения движения нижней челюсти – проявляется ограниченностью или невозможностью открытия рта или люксацией, т. е. состоянием, когда невозможно закрыть рот после его максимального открытия.

Ушиб

Ушиб челюсти чаще всего обусловлен резким контактом с твердой поверхностью, в т. ч. преднамеренным ударом в челюстную область. Наиболее часто после удара в челюсть болит голова и непосредственно пострадавший район, болезненность усиливается при воздействии на челюсть. Характерные признаки:

• гематома,
• отек,
• трудности при жевании,
• болезненность при зевании,
• воспаление регионарных лимфоузлов.

Важно! При ушибе соединение челюсти с черепными костями не нарушается.

Вывих или перелом челюсти

Челюстные травмы – это частая причина посещения стоматологических кабинетов. Они происходят на работе, в спорте и нередко при нападении.

Переломы и вывихи лицевого скелета делятся на 6 уровней:

• нижняя челюсть,
• верхняя челюсть,
• скулы,
• нос,
• лобная кость,
• височная кость.

Наиболее распространенные травмы лицевого скелета – нижнечелюстные переломы. Причиной часто является прямое воздействие – удар. Переломы бывают либо без дислокации фрагментов, либо с дислокацией, где лечение более сложное и длительное.

Переломы альвеолярного выступа затрагивают как нижнюю, так и верхнюю лицевую часть, чаще всего в лобной области, где альвеолярный выступ наименее защищен. При травме болит голова и челюсть.

При верхнечелюстной травме линия перелома часто проходит через верхнечелюстную пазуху с риском вовлечения инфекции и образования гнойных осложнений, у человека болит висок, челюсть.

При поражении верхней челюсти и скул, речь идет о переломе зигоматикомаксиллярного комплекса. Они обычно сопровождаются депрессией (вжатием) скул. Голова болит локализовано, в области поражения.

При травмах лицевого скелета ценным диагностическим методом является рентгенограмма, указывающая ход линии перелома и дислокации костных фрагментов во время заживления костей.

Остеомиелит

Воспаление челюстей классифицируется по степени поражения кости:

• остит – локализованное воспаление (болит челюсть и голова с одной стороны),
• остеомиелит – воспалительный процесс, распространяющийся диффузно (боль в челюсти и в висках двусторонняя).

Патологическо-анатомически между двумя единицами нет разницы.

Ход остеомиелита бывает острым или хроническим.

В острой форме воспаление верхней челюсти ограничивается десневым выступом и его окрестностями, характеризуется разнообразной симптоматикой:

• изменения общего состояния (лихорадка, озноб, сильная головная боль в висках и в области поражения),
• образование поднадкостничных и подслизистых абсцессов,
• отек лица,
• отек верхней губы,
• отек нижнего века,
• ослабление десен,
• опухание регионарных лимфоузлов.

В нижней челюсти воспаление начинается с клинической картины тяжелого периостита. Альвеолярная боль сохраняется даже после извлечения причинного зуба, слизистая оболочка десны локально красная и отекшая. Другие признаки:

• абсцессы и свищи в десневом выступе и окружающих тканях,
• шатание зубов в зоне поражения кости,
• протекание гноя вокруг шатающихся зубов,
• регионарный лимфаденит,
• анестезия или гипестезия в области подбородочной мышцы.

Следующие признаки:

• повышение температуры до 39–40 °С с ознобом и лихорадкой,
• апатия,
• сонливость,
• при левостороннем поражении болит левая сторона лица, при правостороннем возникает болезненность лица или боль в виске справа.

Клинические проявления:

• белок в моче,
• иногда – значительный лейкоцитоз в крови,
• снижение количества эритроцитов,
• уменьшенные значения гемоглобина,
• значительное возрастание скорости оседания эритроцитов.

В хронической форме изменения костей аналогичны изменениям в острой форме, но в гораздо меньших масштабах и с более медленным курсом. Распад и формирование костей находятся в равновесии. В клинических изображениях преобладают:

• отек лица,
• головная боль,
• неопределенная болезненность в челюсти (в правой или в левой части лица),
• фистулы (даже множественные).

Важно! Изменения в структуре кости очевидны через 2–3 месяца после начала заболевания.

Диагностика

Определение диагноза состоит из собеседования с пациентом – очень важен анамнез, позволяющий врачу получить обзор возможных причин, оценить характер и продолжительность болезни.

Клиническое обследование состоит из следующих методов:

• осмотр пациента (цвет кожи, симметрия лица, видимые патологические определения),
• пальпация жевательных мышц и суставных головок (боль, симметрия, наличие мышечных спазмов),
• оценка движения челюсти, измерение степени открытия, симметрии движения,
• стоматологическое обследование: прикус, истирание, дефекты зубов,
• прослушивание суставов, используемое, когда звуковые явления неясны.

Исследование суставов дополняется методами визуализации:

• рентген,
• КТ (особенно для оценки переломов костей),
• МРТ (метод, идеальный для оценки состояния и положения диска).

Точное суставное обследование обеспечивает артроскопия (введение эндоскопа во внутреннее пространство, последовательное исследование отдельных частей).

Почему возникает болезненность при открывании рта

Следующие пункты служат руководством для определения диагноза и вариантов, которые могут быть использованы для лечения указанных заболеваний. Точный диагноз и терапия всегда определяется врачом.

Причина №1:

• Ограниченное открытие – ограниченная или отсутствующая возможность движения нижней челюсти во всех направлениях, головная боль.
• Анкилоз – патологическое срастание сустава с соединительной или костной тканью. Движение ограничивается.
• Лечение – хирургическое: удаление патологического срастания, реконструкция сустава путем полной замены.

Причина №2:

1. Ограниченное открытие, суставная или головная боль при пальпации.
2. Артрит – воспаление, асептическое воспаление чаще происходит из-за перегрузки сустава, характеризуется изменением и увеличением количества жидкости.
3. Лечение:

• консервативное: щадящий режим, анальгетики, термотерапия, ограничение движения челюсти,
• миниинвазивное: артроцентез, артроскопия.

Причина №3:

1. Ограниченное открытие, челюстная или головная боль, звуковые явления в челюсти.
2. Артроз – дегенеративные изменения суставных поверхностей, хряща, изменения состава жидкости.
3. Лечение:

• консервативное: щадящий режим, анальгетики, термотерапия, ограничение движения челюсти,
• миниинвазивное: артроцентез, артроскопия,
• хирургическое: артропластика, реконструкция с заменой суставов.

Причина №4:

1. Ограниченное открытие, челюсть при открытии отклоняется на пораженную сторону, суставная или головная боли, звуковые явления.
2. Дислокация диска – диск выходит из своего физиологического положения, становясь препятствием для движения суставной головки.
3. Лечение:

• консервативное: щадящий режим, изометрические упражнения, анальгетики,
• миниинвазивная: артроцентез, артроскопия,
• хирургическое: исправление положения диска.

Причина №5:

• Ограниченное открытие, головная боль, болезненность при пальпации в области жевательных мышц.
• Мышечные заболевания, воспаления, спазмы.
• Лечение – консервативное: щадящий режим, анальгетики, термотерапия, массаж, реабилитация.

Лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава

Лечение сложное, длительное, требует терпения и сотрудничества пациента.

Терапия двойная:

• причинное лечение: устранение или уменьшение эффекта провоцирующих факторов – ограничение ночного бруксизма, коррекция неподходящих пломб, зубных протезов, ортодонтических брекетов, реабилитация шейного позвоночника, устранение стресса,
• симптоматическое лечение: фокусируется на патологическом состоянии сустава – уменьшение боли, увеличение открытия, устранение звуковых явлений, облегчение головной боли.

Неотъемлемая часть лечения – последовательная информированность пациента, только обученный человек способен достаточно эффективно сотрудничать.

Физиотерапия

Правильно проводимая физиотерапия может усилить динамические стабилизаторы суставов – мышцы, оптимизирующие диапазон движения, – восстановить оптимальное мышечное взаимодействие, необходимое для правильной координации движений челюсти. Используются методы мягких тканей, легкие воздействия на триггерные точки, постизометрическая релаксация жевательных мышц. Эти методы устраняют само заболевание, следовательно, его проявления, в т. ч. головную боль.

Преимущественно, лечение височно-нижнечелюстного сустава включает также воздействие на шейный позвоночник (например, коррекция положения головы, увеличивающего мышечный дисбаланс, вызывающего перегрузку шейного позвоночника, который взаимодействует с нижнечелюстным суставом).

Важно! Только после неэффективности консервативных методов принимается решение об инвазивном вмешательстве.

Лечение воспалений

В острой форме вводятся высокие дозы антибиотиков, предпочтительно парентерально (Тетрациклин, Линкомицин, Цефалоспорины), витамины В и С, проводится разрез абсцесса, дренаж, профилактическая иммобилизация зубов и челюстей. При головной боли применяются анальгетики.

В хронической форме активный хирургический подход учитывается только при наличии выразительных клинических симптомов или рецидивов. Обычно заживление обеспечивает буквальное уплотнение нижней челюсти.

Тяжелые и длительные последствия оставляют детский остеомиелит – симметричную или асимметричную микрогению. В детстве после остеомиелита возникают отклонения челюсти. Нарушения происходят в результате патологических переломов и дефектов костей, после устранения некротических частей или из-за недостаточного образования новой кости.