Основные виды мигрени и механизмы их развития

Мигрень может испугать человека, особенно, если речь идет о внезапной атаке, которую он не испытывал раньше. Болезнь неприятная, препятствует нормальной работе, обыденным действиям. Существуют разные виды мигрени, характерные многообразием проявлений. Но, независимо от видов, их лечение почти не отличается.

Почему возникает болезнь

Причины возникновения заболевания не известны достоверно. Определенную роль играет наследственность, поскольку мигрень нередко возникает в нескольких поколениях. Ее можно определить, как гиперчувствительность некоторых нервных цепей, отвечающих за производство веществ, вызывающих расширение сосудов.

Механизм развития

Сниженное кровообращение в мозге приводит к расширению сосудов. В то же время производятся вещества, воздействующие в самых разных частях организма. Результатом является последующая вазодилатация и воспаление. Все факторы вместе приводят к мигренозной атаке.

Причины

Пусковой механизм проявлений и симптомов мигрени может быть внешним или напрямую связанным с уровнем гормонов в организме.

Контролируемые триггеры (можно избежать):

• стресс,
• отсутствие сна,
• пассивное курение,
• некоторые продуктов (содержащие гистамин и другие стимулирующие амины),
• сильный свет,
• громкие звуки,
• резкие запахи,
• гормональные контрацептивы.

Неконтролируемые (невозможно избежать):

• менструальный цикл,
• изменения погоды.

Независимо от формы мигрени, она классифицируется как наследственное заболевание. Если один из родителей страдает от болезни, вероятность ее проявления у ребенка равна 50%, если недугом страдают оба родителя, риск его возникновения у потомков возрастает до 85%.

Симптомы

Большинство типов мигрени имеют схожие проявления:

• цефалгия,
• депрессия (раздражительность, волнение),
• симптомы простуды – заложенный нос, слезотечение,
• тяга к определенной пище – чаще всего, к шоколаду,
• частое мочеиспускание,
• зевота – ​​появляется каждые нескольких минут, характеризуется возрастающей интенсивностью,
• онемение или покалывание лица,
• расстройство желудка, тошнота,
• проблемы с речью – неспособность говорить, неправильное произношение,
• головокружение,
• двойное зрение,
• проблемы с равновесием.

Как протекает приступ

Мигренознач атака протекает фазами:

• Продром. Это симптомы, характеризующиеся разной продолжительностью (от часов до дней). Человек испытывает усталость, депрессию, сонливость, зевоту. Возникает раздражительность, напряжение в мышцах или, наоборот, веселое и дружелюбное настроение. Для продрома типична тяга к определенной пище.
• Аура. Присутствие ауры при мигрени – необязательное. Ее характеризуют мерцательные проявления, «ажурная» сетка перед глазами.
• Цефалгия. Может возникнуть без предупреждения, сопровождаться рвотой, тошнотой, диареей. Человек ищет уединение, тишину, темноту.
• Постдром. Боль постепенно утихает, в игру вступает усталость, потеря аппетита. Продолжительность последней фазы может составлять до нескольких дней.

Особенности некоторых видов

Человек, страдающий сильной болезненностью, часто считает, что имеет место именно мигрень. Однако врачи различают типичную (классическая мигрень) и атипичную форму. Иногда атипичная мигрень характеризуется отсутствием болезненности головы:

• Боль в лице. Многие пациенты сталкиваются с болью в лице, от легкой до тяжелой интенсивности. Она может быть постоянной, локализуется вокруг глаз (ретинальная мигрень), в области носа (холодовая мигрень), висков.
• Абдоминальные проблемы. Хотя с болезнью ассоциируется головная боль, брюшные спазмы, тошнота, рвота также довольно часты. Преимущественно, такие признаки типичные для абдоминальной разновидности мигрени.
• Неврологические симптомы. Осложненная мигрень часто проявляется пугающе. В некоторых случаях наблюдаются даже неврологические признаки. В крайних случаях возникает онемение, паралич рук или даже всего тела. Этот эффект длится не более нескольких минут, постоянные повреждения отсутствуют.
• Зрительные нарушения. Этими симптомами сопровождается, преимущественно, глазная (ретинальная) мигрень. Человек видит радужные цвета в поле зрения, полупрозрачные или темные точки, скользящие по глазу, как мелкие волоски. Иногда появляются вспышки и мигание в периферийном зрении.

Важно! При тяжелых формах болезни призывники освобождаются от армейской службы.

Существующие виды

Следующие виды болезни редки, что затрудняет их диагностику. Они проявляются иначе, чем обычные приступы.

Напряженная

Тяжелая цефалгия является распространенным последствием стресса, напряжения в шейном позвоночнике, ригидности мышц. Осложнять состояние может сидячая работа или частые повторяющиеся монотонные движения на работе.

Гормональная

Гормонально ассоциированная мигрень встречается у 70% женщин, возникает в связи с менструацией. Болезнь также имеет другие симптомы ПМС, такие как:

• депрессия,
• усталость,
• болезненность в спине,
• тошнота,
• чувствительность груди.

Офтальмоплегическая

Офтальмоплегическая форма мигрени затрагивает молодых людей, но встречается редко. Во время приступа возникает двойное зрение, парализуется затылочный нерв. Предшествующие проявления сопровождаются цефалгией.

Гемиплегическая

Заболевание характеризуется головными болями, параличом, ограничениями подвижности одной стороны тела. Могут возникать нарушения речи, рвота.

Глазная

Ретинальная мигрень (глазная, офтальмологическая мигрень) типична повторными приступами зрительных нарушений в одном глазу, продолжительность до 60 минут. мигрень ретинального вида проявляется колебаниями, скотомами, слепотой, сопровождаемыми цефалгией.

У детей

Истинная причина заболевания у детей не выяснена, у каждого пациента имеется иная субъективная причина, в т. ч. пища (шоколад, сыры), голод, физические нагрузки, стресс. Другие факторы включают:

• изменения погоды,
• холод,
• жажду,
• гипогликемию и т .п.

Важно! Продолжительность приступа – до 3-х дней. Если атака сохраняется более 3 дней, следует обратиться к врачу.

Мигрень у детей бывает симптомом других заболеваний:

• опухоли, характеризующиеся точной локализацией болезненности, сильными предшествующими проявлениями – в зависимости от того, какая часть мозга поражена опухолью (при онкологической болезни часто возникает ретинальная мигрень),
• врожденные дефекты развития сосудов, при которых болезненность локализуется в одном месте, могут присутствовать обмороки, головокружение,
• посттравматическое повреждение головного мозга – в результате травмы может возникнуть отек мозга, образоваться сгусток крови, сжимающий некоторую часть мозга.

Шейная

Цервикальная (шейная) мигрень – это атака, сопровождающаяся головокружением, нарушением слуха и зрения, подобно вестибулярному типу. Болезнь является проявлением симпатического раздражения шейного симпатика и вазомоторных изменений в бассейне позвоночной артерии, представляет собой часть цервикокраниального синдрома.

Формы заболевания

Мигрень бывает 2-х классов:

• с аурой (классическая),
• без ауры (простая).

Их признаки отличаются лишь присутствием (или отсутствием) предшествующих проявлений.

Простая

Этот вид встречается наиболее часто, предшествующие симптомы при нем отсутствуют. Другие фазы и признаки такие же, как при классическом виде. Приступ заканчивается во время сна (ночного или дневного).

Острая, с длительной аурой

Аура – это симптом, предшествующий самому приступу. Максимальная ее продолжительность составляет 30 минут. У человека появляется ряд признаков:

• судороги,
• нарушения зрения (помутнение, мигающие огни, черные пятна – признаки, которыми характеризуется офтальмоплегическая и ретинальная мигрень),
• нарушения слуха,
• покалывание в конечностях,
• трудности с речью.

В начале головной боли предшествующие проявления обычно исчезают.

Распространенный вид ауры – сенсорный, появляющийся у 30–40% людей. Чувство раздражения часто начинается с одной из рук, откуда распространяется к области носа и рта на той же стороне тела. После исчезновения раздражения обычно появляется онемение, дезориентация. Другие симптомы сенсорного вида включают:

• расстройства речи,
• головокружение,
• двигательные проблемы.

Иногда возникает аура без последующей головной боли.

Базилярная

Базилярная форма мигрени ранее называлась мигренью Бикерстаффа. Это мигрень с аурой, вызываемая расстройствами мозгового ствола или обеих поясничных долей. Основные критерии согласуются с критериями мигрени с аурой.

Последствия

Status migrenosus – редкий и серьезный вид болезни, длящийся 72+ часов. Головные боли настолько интенсивны, что людям с этим осложнением рекомендуется госпитализация. Такой же интенсивностью болезненности характеризуется кластерная, пучковая мигрень (cluster = пучок).

Этот вид болезни часто ассоциируется с использованием определенных лекарств. Неврологи сообщают, что многие из их пациентов, переживших status migrenosus, страдали от депрессии и тревоги до возникновения головных болей.

Долгосрочный риск осложнений при мигрени – инсульт.

Диагностика

В диагностировании заболевания применяются следующие методы:

• подробный анамнез, тщательный осмотр (неврологические нарушения),
• при неопределенности – неврологическое обследование, КТ (исключение внутричерепного кровотечения).

Лечение

В то время как обычная цефалгия отступает после приема Парацетамола, Ибупрофена или Аспирина (полезны также методы релаксации, снятие стресса), для лечения мигрени необходимо более сложное лечение.

Частично могут помочь противорвотные лекарства, НПВП, триптаны.

Избавление от головной боли

При возникновении болезненности хорошо рекомендуются препараты, содержащие комбинацию парацетамол + ацетилсалициловая кислота + кофеин. Механизм действия парацетамола и ацетилсалициловой кислоты различается, и их эффекты дополняют друг друга. Кофеин подавляет симптомы усталости, повышает умственную активность, работоспособность. Таким образом, комбинация 3-х активных веществ действует не только эффективнее и быстрее, но также уменьшает количество отдельных компонентов, необходимых для борьбы с болью.

Лекарства

Лечение легких приступов:

1. Противорвотные средства:

• Метоклопрамид,
• Домоперидон.

2. Анальгетики:

• Ацетилсалициловая кислота,
• Парацетамол,
• Ибупрофен.

Лечение умеренных и тяжелых приступов:

1. Лекарства 1-й линии:

• Метоклопрамид,
• Эрготамин.

2. При сильных приступах, рвоте требуется парентеральная терапия, под контролем врача:

• Метоклопрамид,
• Ацетилсалициловая кислота,
• Дигидроэрготамин.

3. Альтернативно – триптаны:

• Суматриптан,
• Золмитриптан.

Важно! Не используйте комбинацию Суматриптана с производными Эрготамина при неврологических симптомах.

Домашнее лечение

При появлении приступа делайте то, что для вас наиболее приятно. Большинству людей помогает отдых в темном спокойном месте, поэтому лягте в постель. Попробуйте заснуть.

Другое решение – крепкий черный кофе. Выпейте чашечку, прилягте.

При сильных приступах врач предписывает триптаны.

Лечение при беременности

Лечение мигрени у беременных непростое. Нет единой и простой терапевтической процедуры, также следует иметь в виду ограничения в отношении лекарств. Единственный абсолютно безопасный препарат – Парацетамол.

Рекомендации:

• старайтесь избегать ситуаций, способных вызвать мигрень,
• ешьте мало и часто, чтобы предотвратить снижение гликемии,
• избегайте стрессовых ситуаций,
• расслабляйтесь, не перегружайте тело.

Лекарственные препараты предписываются врачом в консультации с акушером-гинекологом. Без его согласия никогда ничего не принимайте!

Эффективные и безопасные при беременности антидепрессанты. Хороший выбор – Амитриптилин, также используемый в борьбе с цефалгией. Следующее безопасное лекарство, рекомендуемое даже в 1-м триместре – Флуоксетин.

Профилактика

При мигрени очень важна профилактика, заключающаяся в корректировке рационе питания – необходимо исключить пищу и вещества, вызывающие головные боли (алкоголь, много кофеина). Также необходимо минимизировать стресс.