Гипотиреоидная кома – это самое опасное осложнение, которое возникает при гипотиреозе.
От комы могут пострадать пациенты, которые долго болеют гипотиреозом и при этом не получали необходимое лечение, чаще всего это пожилые женщины.
Причины гипотиреоидной комы
Почему возникает это состояние? Основная причина комы – неправильное или несвоевременное лечение гипотиреоза.
Если пациент обращается к врачу слишком поздно, лечение не всегда может помочь, ведь развиваются многочисленные осложнения.
Если же специалист неправильно ставит диагноз и назначает неадекватно лечение, это тоже может привести к коме, даже если пациент обратился за помощью на начальной стадии болезни.
Возможно возникновение комы, если происходит отмена заместительных гормонов. Происходит это обычно по вине пациента. Кроме того, может возникать повышенная потребность организма в гормонах из-за некоторых факторов:
- сильное переохлаждение,
- гипогликемия,
- травмы,
- кровотечения,
- инфекционные заболевания,
- после кислородного голодания,
- после некоторых лекарств,
- при большой дозе алкоголя,
- после проведения облучения.
Нарушается работа большинства органов и систем в организме. Возникает задержка воды, отек тканей.
Большое количество жидкости приводит к следующим проявлениям:
- расширению вен,
- увеличению печени,
- нарушению сердечной деятельности,
- брадикардии,
- гипотермия,
- нарушению дыхания,
- снижению активности кровотока,
- отеку мозга.
Если уровень тиреодиных гормонов быстро падает, снижается активность обменных процессов в головном мозге. Из-за этого возникает гипоксия.
Важно! 60% случаев гипотиреоидной комы заканчиваются смертью пациента.
Симптомы гипотиреоидной комы
Как проявляется гипотиреоидная или микседематозная кома? Возникает это состояние медленно, развивается постепенно. Могут появиться следующие симптомы:
|
|
|
Если проявляется хоты бы пара признаков, необходимо срочно обращаться к специалисту. Врач может обратить внимание на следующие симптомы:
- Низкая температура – ниже 35оС.
- Расстройство работы пищеварительной системы – непроходимость кишечника, увеличение печени.
- Анемия, а также симптомы, которые с ней связаны.
- Проблемы с сердечнососудистой системой – низкая частота сердечных сокращений, низкое давление, нитевидный пульс.
Кроме того, очень часто проявляются такие признаки:
- Нарушение работы нервной системы – ступор.
- Бледность и сухость кожи, восковидный оттенок покрова.
- Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови.
- Отеки на конечностях и лице, низкий уровень натрия в крови.
- Нарушение нормального дыхания – временная остановка дыхания, малое количество вдохов и выдохов.
Основные предвестники этого состояния:
- сонливость,
- слабое дыхание,
- резкое падение давления.
Может возникнуть также запор, сильная возбудимость (до психоза). Возможны также судороги. Нарастает коматозное состояние постепенно, поэтому можно успеть обратиться к доктору, тянуть время в этом случае ни в коем случае нельзя.
Стадии развития
Наблюдают три фазы развития комы:
- Первая фаза характеризуется замедлением работы мозга. Сознание становится спутанным, однако, не всегда.
- Во второй фазе пациенты часто дезориентированы, могут наступать судороги.
- А третья фаза – это потеря сознания. Она обычно является необратимой.
Длительность каждой фазы может варьироваться от нескольких часов, до месяца, и даже больше. Однако в редких случаях возможно очень резкое развитие гипотиреоидной комы.
Признаки наступающей комы очень характерные:
- Лицо у пациента становится желтоватым.
- Веки и губы отекают.
- Иногда могут отекать стопы и кисти.
- Кожа становится сухой и холодной.
- Обычно снижается температура тела, однако, если присутствует инфекционная болезнь, температура может быть даже повышена.
- Пациент дышит тяжело и редко.
Если не принять меры, возникает гипотермия, атония мышц и существенное нарушение работы мозга. Состояние пациента похоже на летаргический сон.
Интересно! Гипотиреоидная кома может привести к таким симптомам, как галлюцинации, потеря памяти. Происходит это, потому что работа головного мозга нарушается. Могут произойти необратимые изменения.
Диагностика гипотиреодной комы
Какое обследование необходимо провести, чтобы выявить болезнь? Поскольку признаки микседематозной комы очень яркие, постановка диагноза не вызывает трудности.
Однако общий осмотр пациента и ряд анализов все равно необходимо провести. Кроме того, иногда бывает, что микседематозная кома проявляется нетипично. То есть, отсутствуют яркие симптомы, свидетельствующие именно об этом заболевании.
Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:
- Анализы крови на уровень в сыворотке крови тироксина, а также других гормонов щитовидки.
- Анализ крови на уровень калия, глюкозы.
- Рентген щитовидки – для получения информации об изменении структуру железы.
- УЗИ щитовидной железы – помогает определить объем щитовидки.
- Анализ на количество кортизола в крови – низкий уровень говорит о наступающей коме.
- УЗИ сердца, почек – проводят при необходимости.
После всех необходимых анализов врач назначает лечение. Однако если УЗИ можно провести в короткие сроки, то результатов анализов крови придется ждать долго.
Следовательно, эти анализы не могут проводить, если пациент очень плохо себя чувствует, и симптомы нарастают. В таких случаях проводят минимальные исследования, больше ориентируясь на симптомы.
Лечение гипотиреоидной комы
Что используют при лечении комы:
- Заместительное гормональное лечение – это важная часть лечения при этом состоянии. Назначают глюкокортикоидные и тиреоидные препараты.
- Кроме того, назначают Преднизолон. Важно также повысить уровень сахара в крови до нормы.
- Поэтому, если уровень глюкозы упал, применяют инъекции или капельное введение глюкозного раствора.
- Если понижается давление, используют Альбумин или Реополиглюкин.
- Кроме того, с помощью капельницы вводят Ангиотензинамид. Он усиливает сосудистое сопротивление.
- Иногда на фоне гипотонии возникает сердечная недостаточность, тогда применяют различные сердечные средства. Важно нормализовать давление и не допустить нарушения в сердечнососудистой системе.
Поскольку микседематозная кома характеризуется нарушением дыхания, обязательно проводится терапия по его восстановлению. Используют кислородные ингаляции через нос.
Если пациент в тяжелом состоянии, проводится искусственная вентиляция легких. При резком ухудшении состояния пациента вводят внутривенно Кордиамин, он стимулирует дыхательную функцию.
Иногда инъекции делают три-четыре раза.
Обязательно нормализуют температуру пациента, но грелки использовать не желательно. Как только начинают действие тиреоидные гормоны, температура нормализуется.
Чтобы предупредить осложнения в виде пневмонии назначают антибиотики. А если в крови понижен уровень натрия, его вводят внутривенно.
Если необходима неотложная помощь, то вводят тиреоидные гормоны внутривенно до тех пор, пока показатели не нормализуются.
Далее в течение недели дозировку постепенно повышают, после того, как пациенту стало лучше, препараты назначают перорально. Кроме того, используют глюкокортикоиоды.
Их доза постепенно уменьшается. Внутривенно вводят также витамины группы В и витамин А. Обязательно согревают пациента.
Важно! Пациента оборачивают одеялами и поддерживают высокую температуру в помещении.
Дальнейший прогноз
Микседематозная кома может привести к смерти, если вовремя ее не распознать и не начать лечение. Поэтому надо очень тщательно следить за состоянием здоровья, если стоит диагноз – гипотиреоз.
Это нарушение трудно поддается лечению. Даже при интенсивной терапии большая часть пациентов погибает. А если пациент выживает, он получает осложнения на различные внутренние органы.
В редких случаях при очень быстром лечении и при медленно развивающейся коме, удается сохранить жизнь и здоровье, без серьезных долгосрочных последствий.
Необходимо строго соблюдать предписания доктора, не менять препараты самостоятельно и не уменьшать дозу лекарств. Терапию гормонами надо применять строго по схеме.
Микседематозная кома – это критическая форма гипотиреоза, поэтому важно остановить болезнь до того, как она дойдет до таких осложнений.