Ожирение и метаболический синдром (МС), являющийся его основополагающей причиной, в современном мире становятся все более распространёнными явлениями. Масштабы проблемы охватывают многие страны, неся в себе угрожающие последствия.
МС (metabolic syndrome) , это совокупность нарушений в сердечно – сосудистой и эндокринной системах, обусловленные метаболическими, гормональными и клиническими нарушениями.
Метаболические нарушения приводят к абдоминально–висцеральному ожирению, сдвигам углеводного и липидного обменов, апноэ во время ночного сна, повышению кровяного давления, которые тесно связаны друг с другом патогенетически.
Что представляет собой синдром Reaven
Клинические сочетания данного симптомокомплека, понятие о метаболическом синдроме были описаны ещё в 60–х годах 20 века.
Это была совокупность инсулиннезависимого сахарного диабета с подагрой и гиперлипедемией.
В 80–е годы того же века термин приобрёл дополнительный критерий: сочетание нарушения толерантности к глюкозе с дислипедимией и артериальной гипертензией.
Все это обосновывалось снижением чувствительности соединительной ткани к инсулину. На основании этого был введён новый термин – инсулинорезистентность.
Патогенез метаболического синдрома связан с увеличением объёма висцерального жира в организме, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, способствующих нарушению развития обмена углеводов, липидов, пуринов.
Инсулинорезистентность, как предполагают учёные, обоснована эволюционным развитием, когда был постоянный дефицит еды, и человек был вынужден выживать в таких условиях.
Она позволяла длительно избегать снижению концентрации сахара в крови посредством снижения переваривания глюкозы мышцами скелета.
Но в современном обществе инсулинорезистентность утратила свою актуальность за счёт достаточного объёма потребляемой еды. Что, в свою очередь, способствует развитию ожирения, сахарного диабета и отложению склеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов.
Однако, несмотря на большое количество исследований в вопросе формирования синдрома, его патогенез так до конца и не изучен.
По теории многих медицинских научных сотрудников, одной из главных причин служит генетическая наследуемая предрасположенность к инсулинорезистентности, катализатором которой служит низкая физическая активность и переедание.
Причины и основные симптомы у больных
Патофизиология метаболического синдрома вызвана рядом причин, обусловленных одновременным воздействием различных факторов. Среди них:
- Генетические предпосылки. Генетики выделили ген в 19-ой хромосоме.
В результате его мутации происходит нечувствительность к восприятию инсулина. В результате этого иммунитет начинает вырабатывать антитела к инсулину, а поджелудочная железа продуцирует неправильный инсулин.
- Переедание с употреблением в большом количестве животных жиров, которые содержат насыщенные жирные кислоты.
Организм способен переработать жир путём его окисления в ограниченном количестве. Избыток жира откладывается в подкожную клетчатку и происходит ожирение.
Переизбыток насыщенных жирных кислот вызывает изменения в структуре фосфолипидов мембран клеток и экспрессию генов, которые контролируют проведение сигнала инсулина к клетке.
- Ограничение двигательной активности. Уменьшение физической нагрузки на организм ведёт к замедлению обменных процессов в нём.
Замедляется липолиз и нарушается процесс утилизации триглицеридов в тканях, а также тормозится процесс транспортировки глюкозы в мышцах, что влечёт за собой инсулинорезистентность и возникает атерогенный метаболический дисбаланс.
Это тип ожирения, при котором запасы жира локализуются в брюшной полости. Живот иногда может достигать огромных размеров, а жир давить на диафрагму так, что это приводит к проблемам с дыхательной деятельностью.
- Постоянно повышенное артериальное давление. Приводит к нарушению кровообращения, застою крови в периферических сосудах, в результате чего изменяется восприимчивость к инсулину.
- Злоупотребление диетами, в особенности низкокалорийными. При суточном употреблении пищи, калорийность которой не превышает 300 кКалл, происходят необратимые нарушения в обменных процессах организма.
В условиях недостатка еды, организм начинает откладывать про запас жир, что приводит к его переизбытку и ожирению. При этом, существует большая вероятность попасть в такое состояние, как «метаболическая яма».
Это состояние, когда при потреблении пищи в малых количествах, или голодании, вес стоит на месте, или растёт.
Метаболическая яма – это состояние организма, при котором потеря веса происходит за счёт потери воды и мышечной массы, а жир остаётся в пределах прежних показателей.
- Стрессовые ситуации. Длительное воздействие психотравмирующей ситуации приводит к нарушению продукции гормонов, в частности, инсулина, что приводит к инсулинорезистентности.
- Травмы, кровоизлияния, инфекции мозга, гидроцефалия. Приводят к возникновению такого явления, как катаболический синдром.
Он характеризуется нарушением сознания, тахикардией, гипергидрозом, двигательным возбуждением и мышечным гипертонусом.
Дисметаболические изменения характеризуются повышенным уровнем холестерина, серотонина, свободных радикалов и других стресс – индуцирующих гормонов.
Это приводит к развитию вторичного синдрома и повреждению клеток головного мозга.
- Метаболический стресс. Возникает вследствие чрезмерной физической нагрузки, когда идёт интенсивное наращивание мышечной массы.
Интенсивные силовые нагрузки запускают процесс, сопровождающийся метаболическими изменениями в организме (метаболический стресс).
Эти реакции в сочетании с гормонами роста создают метаболический эффект , создание благоприятной анаболической среды для роста мышц.
Метаболические заболевания характеризуются рядом симптомов, возникающих постепенно и не имеющих болезненных проявлений.
- Субъективное восприятие
- Объективное восприятие
- Приступы агрессии в состоянии голода,
- Частая утомляемость,
- Боль в сердце, аритмии, тахикардия,
- Гипергидроз,
- Постоянная жажда,
- Частые запоры.
- Ожирение,
- Высыпания в виде красных пятен на шее,
- Жировая дистрофия печени,
- Офтальмологические нарушения,
- Возникает патология суставов,
- Возникает гипотиреоз.
(детальнее об объективных симптомах МС смотрите ниже в таблице)
| Ожирение | Когда индекс массы тела не соответствует пропорции соотношения вес/рост. Определяется данными антропометрии. |
|---|---|
| Красные пятна на шее | Вызвано спазмом сосудов и подкожным кровоизлиянием при гиперинсулинемии. |
| Метаболизм у женщин | изменяется под воздействием дисбаланса половых гормонов: увеличение андрогенов и уменьшение эстрогенов. Это приводит к ожирению по мужскому типу (плечевой пояс, живот) и нарушению обмена веществ. Метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста провоцирует прекращение менструального цикла вне зависимости от возраста. Это приводит к нарушению эластичности кровеносных сосудов, их внутриполостной дисфункции (эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме) и увеличению показателей артериального давления. До наступления климакса у женщины, колебание выработки гормонов в сторону преобладания мужских, приводит к серьёзным последствиям:
У пациенток же, достигших менопаузы, метаболические изменения провоцируются физиологическим снижением гормона эстрогена в крови. |
Это состояние приобрело название «Менопаузальный метаболический синдром». Он проявляется, как правило, после 40 , 45 лет и поддаётся корректировке гормональными препаратами для регулирования висцерального ожирения.
| Метаболический синдром у мужчин | чаще выявляется в возрасте от 40 до 60 лет, когда происходит физиологическое снижение уровня гормона тестостерона в организме. Метаболические расстройства объединены общим названием – «Синдром Х», в результате которого поражаются коронарные сосуды, что приводит к сердечно–сосудистым катастрофам (гипертонический криз, ишемия или инсульт мозга и сердца). |
|---|---|
| Генез метаболического синдрома у детей и подростков | обусловлен ещё внутриутробной гормональной регуляцией. Так, если мать инсулинозависима, у плода может развиться «гестационный диабет» с развитием метаболического синдрома при сахарном диабете. Метаболический комплекс у новорожденного проявляется теми же нарушениями, что и у взрослого человека. Младенец, будучи в утробе, может заполучит инсулинозависимый диабет, патологию сосудов головного мозга, метаболические нарушения сердца, ожирение. Как правило, при этом синдроме плод при беременности становится настолько крупным, что физиологические роды становятся невозможными. В большинстве случаев, внутриутробное нарушение метаболизма и метаболического синдрома сахарного диабета влекут свои последствия вплоть до подросткового возраста, и далее. Однако, если устранит факторы риска метаболического синдрома и принимать соответствующие лекарственные препараты для предупреждения инсулинорезистентности, можно скорректировать состояние ребёнка до достижения им совершеннолетия. |
| Печень страдает от жировой дистрофии | желчь из жёлчного пузыря выделяется в малом количестве, что нарушает двигательную функцию кишечника. |
| Офтальмология | ввиду нарушения сетчатки глаза при инсулинорезистентности. |
| Патология суставов | из – за атеросклеротических изменений. |
| Возникают проблемы в гинекологии | при нарушении гормональной регуляции организма с возникновением гинекологических заболеваний. |
| Гипотиреоз | и другие заболевания щитовидной железы вследствие нарушения выработки и дисфункции гормонов при метаболическом процессе. |
Клинические лабораторные проявления метаболического синдрома представлены изменениями норм биохимических показателей и гормонов в крови человека.
Диагностика
Критерии диагностики метаболического синдрома основаны на четких алгоритмах проведения диагностики заболевания:
- Составление анамнеза жизни пациента,
- Визуальный осмотр, определение антропометрических показателей.
- Диагностика типа ожирения и присвоение ей соответствующей категории
- Измерение окружности талии,
- Вычисление коэффициента ожирения путём соотношения показателей окружности талии к показателям окружности бёдер.
- Соотношение показателей вес/рост,
- Определение индекса массы тела,
- Выявление стрий на животе и бедрах,
- Сдача венозной крови на определение биохимических величин лабораторных показателей,
- Лабораторная диагностика уровня глюкозы (строго натощак),
- Определение уровня инсулина для исключения сахарного диабета при метаболическом синдроме.
К какому доктору обращаться в случае проблем с лишним весом
Проблемами лишнего веса занимаются врачи – диетологи и гастроэнтерологи. Однако, консультациями только этих специалистов не обойтись.
В обязательном порядке понадобятся заключения от эндокринолога об отсутствии у вас диабета и эндокринных заболеваний, кардиолога (о состоянии сердечно – сосудистой системы) и терапевта, занимающегося лечением сопутствующих заболеваний на фоне метаболического синдрома.
Профилактические мероприятия
Профилактические меры при данном синдроме сводятся к:
| Соблюдению низкокалорийной диеты с ограничением насыщенных жиров и углеводов. |
|---|
| Физическим нагрузкам, спорту. |
Что нужно делать
| Выбрать вид спорта, который бы увлекал. Если спорт приносит радость, это способствует продолжению занятия им и поддержания тела в постоянной физической форме. |
| Не переутомляться физически. |
| Стараться избегать стрессов и нервных перегрузок. |
| Следить за показателями кровяного давления. |
| Периодически контролировать уровень глюкозы в крови. |
| Анаэробные и аэробные тренировочные занятия с инструктором. |
| Диета при метаболическом синдроме должна быть строго сбалансирована. Преимуществом должно быть белковое питание. Диетическое меню желательно составлять сразу на неделю и чётко следовать приему количества пищи на день. |
Чего нужно избегать
| Употребления жирной, копчённой, пряной пищи. |
| Еды, приготовленной во фритюре. |
| Быстрых углеводов. |
| Гиподинамии — нарушение функций опорно-двигательного аппарата, дыхания, кровообращения, пищеварения. Возникает вследствие понижения двигательной активности, снижения силы мышц. |
| Вредных привычек в виде курения, употребления алкоголя и наркотических средств. |
Лечебная терапия
Коррекция метаболического синдрома может происходить как медикаментозными препаратами, так и народными средствами, а также рационом правильного питания для снижения веса.
Метаболическая диета алгоритм проведения
Суть диеты сводится к тому, что нет разрешённых или запрещенных продуктов.
Питание при метаболическом синдроме основывается на подсчёте баллов, зависящих от калорийности еды.
Так, можно самостоятельно составлять меню на каждый день из любимых продуктов, не ограничивая себя.
Главное – не превышать количество баллов, разрешенных для потребления за день.
Рекомендации по режиму физических нагрузок при метаболическом синдроме
- Однозначно нельзя прибегать к низкокалорийным диетам или голоданию.
- Снижение жировой массы тела за год не должно превышать 10% от первоначальной. Существует специальная программа по снижению массы тела средней степени.
- Образ жизни при метаболическом синдроме должен быть активным, избегать гиподинамии.
- Искоренение вредных привычек.
- Физические нагрузки, спорт должны быть регулярными. Для снижения веса и поддержания сердечно – сосудистой системы в тонусе прекрасно подойдут плавание, ходьба, бег трусцой, плавание.
Медикаментозное лечение метаболического синдрома
Такое лечение включает в себя применение препаратов, способствующих снижению и усвоению инсулина, и нормализации липидного обмена в крови.
Метаболическим препаратом выбора может стать метформин.
Метформин при метаболическом синдроме способствует лучшему усвоению клетками глюкозы, не стимулируя при этом продукцию инсулина.
Замедляет процесс отложения жирных кислот в подкожной клетчатке, повышает чувствительность ткани к инсулину.
Также эффективно применение глюкофажа.
Его действие замедляет всасывание глюкозы из кишечника и повышает восприимчивость тканей к инсулину. Снижает аппетит, в результате чего уходит лишний вес.
Добиться быстрого избавления от лишнего жира поможет также косметическая процедура – карбокситерапия.
Это метод введения в жировую ткань углекислого газа в малых дозах, что способствует быстрому расщеплению жира и избавлению организма от вредного холестерина и триглицеридов, которые приводят к сосудистым катастрофам.
Народные средства
Для лечения метаболического синдрома травами широко используют рыльца кукурузы, порошок или корень цикория, семена огуречника, одуванчик (коренище).
Они оказывают моче– и желчегонный эффекты, способствуя активации обменных процессов и лучшему всасыванию питательных веществ в кишечнике.
За счет этого организм быстро избавляется от лишней жидкости и жира, препятствующих похудению и сохраняющих большую массу тела.
Последствия заболевания
Главной проблемой для здоровья человека при этом синдроме является полнота, доходящая до ожирения.
Из–за лишнего жира в организме страдают сердечно – сосудистая, пищеварительная, репродуктивная и эндокринная системы.
У женщин
Синдром может вызвать поликистоз яичников, аменорею, ановуляцию, нарушения менструального цикла, бесплодие.
Повышенный рост волос в зоне лица и рук. Ожирение по мужскому типу (плечи, спина).
У мужчин
Нарушение эрекции и эякуляции, ожирение по абдоминальному типу.
Снижение выработки тестостерона и сперматозоидов, что приводит к частичному или полному бесплодию.
У детей
Синдром медленно и планомерно убивает организм, поэтому последствиями для детей при отсутствии его лечения могут стать: абдоминальное ожирение, диабет и инсулинорезистентность, и как следствие – проблемы с сердечно–сосудистой и эндокринными системами, нарушение гемостаза.
В тяжёлых случаях ребёнку даже может быть назначена медицинская экспертиза и присвоена группа здоровья, при которой он будет считаться недееспособным.