На что должна пойти женщина ради здорового ребенка при прегестационном диабете?

Основная цель в ходе планировании беременности при условии наличия у женщины диабета – это его компенсация.

Компенсация требуется для того, чтобы нивелировать пороки плода, которые приводят к нежизнеспособности.

К подобным нарушениям развития относятся пороки сердца, аноцефалия, нарушения позвоночника и прочие отклонения, которые возникают на сроке до 7 недель.

Но, женщины не всегда вовремя обращаются за медицинской помощью сопровождения беременности, так как нередко у них присутствует дисфункция яичников, приводящая к отсутствию менструаций, что делает фактически невозможным выявление беременности на ранних сроках.

Суть и опасности прегестационного диабета

Прегестационный диабет – это диабет сахарный 1 и 2 типа у беременных женщин, которые уже были больны диабетом до беременности.

Прегестационный диабет приводит ко множественным осложнениям в период беременности.

Женщины, у которых выявлен диабет сахарный, имеют повышенные риски самопроизвольного аборта – по причине заболевания они повышаются в 2 раза.

Риски перинатальной смерти увеличиваются в 5 раз. При наличии диабета основным, на что требуется обращать внимание женщине в период вынашивания, выступает уровень глюкозы крови.

Также, имеются факторы, ухудшающие перинатальный прогноз:

• снижение контроля показателей глюкозы крови:
• усиление выраженности диабета сахарного,
• сопутствующая гипертензия,
• наличие пиелонефрита,
• кетоацидоз.

При этом требуется принимать во внимание, что у детей, рожденных женщинами-диабетиками, возрастают риски развития врожденных аномалий.

Важность планирования беременности

Беременность при наличии СД женщине требуется планировать вместе с собственным врачом, который сможет адекватно оценить все имеющиеся риски и компенсировать диабет – для предотвращения возникнвоения пороков плода, которые приводят к нежизнеспособности ребенка.

Планирование беременности при прегестационном диабете предполагает следующие меры:

1. Прохождение обследований, которые определят текущее состояние здоровья женщины – заболевания, такие как пиелонефрит и прочие должны быть ликвидированы до наступления беременности.
2. Компенсация диабета, которая предполагает доведение показателей гликемированного гемоглобина до приемлемых значений.
3. Целесообразность наступления беременности – некоторым женщинам с диабетом сахарным она может быть противопоказана из-за чрезмерных рисков для пациентки, которые выявились на этапе прохождения обследований. Также, риски для женщины и наличие показаний к прерыванию беременности определяют при госпитализации беременной на ранних сроках.

Аборт при условии прегестационного диабета сказывается на организме женщины столь же отрицательно, как при его отсутствии.

Когда женщина с диабетом не желает рожать, современная медицина предоставляет ей значительный объем различных средств, позволяющих избежать не планируемой беременности и абортов.

К подобным средствам относятся специализированные внутриматочные спирали. Также, существуют и определенные противозачаточные таблетки, не оказывающие влияния на обменные процессы углеводов.

Также, женщинам с диабетом возможно провести стерилизацию по их желанию, особенно при наличии детей.

Перечисленные меры являются способом сохранить здоровье тем пациенткам, которые не желают осознавать необходимость планирования беременности.

Согласно статистике, при гликированном гемоглобине свыше 10% пороки возникают в ¼ случаев. Для успешного течения беременности и рождения ребенка требуется, чтобы концентрации гликированного гемоглобина не превышали 6%.

В доведении этого показателя до оптимальных значений и заключается основная цель планированной беременности при прегестационном диабете.

Для справки! Оптимальным вариантом для любой женщины является планирование беременности в возрасте 20-25 лет.

По мнению медиков, этот промежуток является лучшим отрезком детородного периода, в который вероятность возникновения осложнений в ходе течения беременности минимальна.

Компенсация диабета должна стартовать за несколько месяцев до предполагаемого наступления беременности.

С женщиной проводятся беседы, которые разъясняют ей все опасности, связанные с беременностью при ее диагнозе.

Также сообщают, что невзирая на то, что у диабетика должна быть глюкоза до еды в рамках 5, а после приема пищи – не превышать 8 единиц, то в ходе вынашивания ее сахар должен быть в пределах 3,3-4,4 натощак и до 6,7 после еды.

На данном моменте развития медицины существуют возможности определения генетической склонности к развитию у женщины сосудистых осложнений.

Этот анализ предоставляет возможность выявить степень рисков развития диабетических и акушерских осложнений.

Также, имеются анализы, помогающие ввить степень рисков возникновения диабета у плода. Планирование беременности дает возможность судить о течении периода вынашивания.

Течение беременности

На протяжении беременности диабет приобретает волнообразное течение – на начальных сроках инсулиновая потребность сокращается и повышается риск гипогликемии.

Это явление поясняется воздействием множества гормональных перестроек и улучшением периферического потребления глюкозы.

Вторая часть вынашивания приносит противоположные перемены по причине развития плаценты, которая характеризуется контринсулярными свойствами.

По этой причине диабет приобретает более тяжелое течение, особенно на сроке в 24-26 недель. Потребность в инсулине возрастает и повышаются значения глюкозы.

Третий триместр также характеризуется понижением инсулиновой потребности – плацента старее, что приводит к ослаблению контринсулярных эффектов.

Для справки! Вначале беременность женщин с диабетом имеет малочисленные отличия от беременности здоровой женщины, за исключением повышенных рисков самопроизвольного прерывания даже при условии тщательной компенсации диабета.

У женщин с диабетом более выражен поздний гестоз, который проявляется следующими негативными ощущениями:

• повышенная отечность,
• стабильное увеличение показателей кровяного давления,
• прочие сосудистые осложнения диабета.

Если подобные отрицательные проявления начинаются рано – на 18-20 недели, появляются показания для прерывания беременности.

У беременных с диабетом нередко наблюдается гипоксия плода и многоводие. Это происходит по причине нарушений маточно-плацентарного кровотока.

Нередко развиваются инфекции мочеполовых путей, что обуславливается плохой компенсацией, понижением иммунитета и несоблюдением врачебных рекомендаций.

Питание беременной с диагностированным диабетом

Питание беременной женщины с диабетом должно быть достаточно питательным.

Минимальные объемы углеводов должны быть представлены 12 единицами и 2000 ккал, из этого объема порядка 400 ккал отводится на развитие ребенка.

Кроме указанного, согласно текущему месяцу вынашивания женщина должна получать определенные объемы требующихся витаминов.

В основном, требуются продукты богатые на кальций и вит.E.

Важно! Когда беременная с диабетом недополучает требующихся ей веществ и калорий, ее состояние ухудшается – возникает «ацетон».

В ходе беременности беременной необходимо вести дневник питания и самоконтроля, в который вносятся ХЕ, инсулин, сахара.

Питание женщины должно подчиняться следующим принципам:

1. Приемы пищи носят дробный характер, порции небольшие.
2. Полезные вещества должны поступать в организм регулярно, но при этом соответствовать текущим потребностям и сроку беременности.
3. В рационе обязаны присутствовать источники, которые характеризуются замедленным поглощением углеводов.
4. Рацион составляется из тех продуктов, которые не способствуют увеличению показателей массы тела.

Также, важным фактором выступает снижение калорийности с 2200ккал в сутки до 1900 при наличии ожирения.

Это является необходимым для контроля массы тела плода – чтобы при рождении он не превышал 4,5 кг – для предотвращения родовых травм и патологий ребенка.

Рекомендованные продукты

Медики рекомендуют беременным включать в собственный недельный рацион определенные типы продуктов, которые способствуют нормализации их состояния и помогают плоду развиваться правильно:

• овощи, зелень свежие,
• бобовые – горошек, фасоль, чечевица,
• орехи сырые,
• каши зерновые,
• нежирные сорта рыбы и масса,
• морепродукты,
• кисломолочные и молочные нежирные продукты,
• несладкие фрукты и ягоды,
• масла полиненасыщенные – оливковое, тыквенное.

Женщинам с диабетом в период беременности позволяется потреблять малые объемы сухофруктов, но предварительно они должны замачиваться в холодной воде на протяжении 20 мин.

Также, полезны свежевыжатые соки из несладких ягод и фруктов.

Важно! Приемы пищи не должны иметь большого перерыва, в период вынашивания у женщины не должно возникать чувства голода, что делает необходимостью частые легкие перекусы.

Запрещенные продукты

В период беременности пациенткам с диабетом требуется еще строже следить за отсутствием в рационе запрещенных и нежелательных продуктов. К подобным относятся такие:

• рыбопродукты и мясо жирных сортов,
• кондитерские изделия,
• кисломолочные и молочные продукты повышенной жирности,
• сдобная выпечка,
• спиртосодержащая продукция,
• острые блюда.

Женщинам категорически не рекомендуется потреблять первые блюда на основе жирных бульонов.

Также, требуется принимать во внимание, что основная нагрузка продуктов с богатым содержанием углеводов должна приходиться на утренние часы.

Продукты, потребляемые в вечерние часы должны характеризоваться пониженной калорийностью.

Важно! При диабете сахарном потребление пищи обязательно сопровождается поступлением инсулина.

Для предупреждения вероятных отрицательны последствий – гипергликемической либо гипогликемической комы, в ходе вынашивания женщинам рекомендуется периодически пить отвары на основе

шиповника,	одуванчика,	крапивы,	семян льна	и женьшеня
при условии отсутствия запрета со стороны лечащего врача.

Перечисленные растительные компоненты благотворно влияют на самочувствие пациентки и позволяют более эффективно контролировать концентрации глюкозы крови.

Приблизительное меню на 1 день

В соответствии с врачебными рекомендациями касательно рациона беременной с диабетом возможно вывести предположительное меню на 1 сутки:

Завтрак	– каша гречневая 40г, 10г масла сливочного, помидор, хлеб черный – 2 кус., чай некрепкий.
Перекус	– кефир нежирный – 1ст, печенье галетное – 4-5шт.
Обед	– борщ вегетарианский, хлеб черный – 2кус., каша овсяная с говядиной отварной, огурец, шиповника настой.
Полдник	– творог нежирный 100г с нежирной сметаной (30г).
Ужин	– котлеты морковные парные, рыба отварная – 150г, ломтик цельнозернового хлеба, грейпфрут.
Перекус	– картофель отварной – 1шт., капуста свежая 50г, хлеб цельнозерновой, 1 ломтик, йогурт нежирный натуральный.

Для предотвращения кетоза, иначе – углеводного голодания клеток, женщинам требуется потреблять свежие овощи и фрукты ежедневно.

Родоразрешение

У женщин-диабетиков распространенной проблемой в ходе родоразрешения выступает слабость родовой деятельности.

Это обуславливается малым энергетическим запасом таких рожениц, так как интенсивность родовой деятельности основывается не на мышечной силе, а на анаболических процессах.

Глюкоза в крови стремительно падает, так как схватки требуют ее активных трат. В ходе родового процесса женщинам с диабетом обязательно ставят капельницу – на весь период родоразрешения.

В капельнице глюкоза и инсулин, а значения сахара проверяются ежечасно.

В подавляющем большинстве случаев – 60-90%, женщинам с диабетом показано кесарево сечение, так как сосудистые осложнения нередко препятствуют естественным родам.

Также, у диабетиков гораздо больший объем противопоказаний к родам через естественные пути.

В последние годы диабетики нередко рожают самостоятельно, так как компенсация диабета снижает количество противопоказаний.

Для справки! Ранее, в 80-е годы, женщинам с диабетом делали кесарево в 38 недель, что являлось еще одним фактором высокой смертности младенцев.

Но, современные медикаменты помогают женщине доносить ребенка до 38-40 недели. Тем не менее, при направлении на плановое кесарево сечение его выполняют на 37 неделе.

При отказе женщины от индукции и без оценивания зрелости легких ребенка, родоразрешение выполняется на сроке в 39-40 недель – при условии показаний для более ранних родов:

• неблагоприятное состояние ребенка согласно сведениям НСТ,
• плохой гликемический мониторинг,
• усиление либо возникновение гипертензии,
• ЗВУР ребенка,
• декомпенсация патологий почек.

Инсулиновая потребность после родов зачастую падает, так как плацента удаляется и прекращается воздействие на организм женщины-диабетика многих инсулиновых антагонистов.

Важно! Инсулиновая потребность в послеродовом периоде способна снизиться до той, которая имелась до наступления беременности – особенно при грудном вскармливании.

У женщин со 2 типом СД может полностью отпасть необходимость во введении инсулина, а пациенткам с 1 типом инсулиновые инъекции обязательны, так как эндогенная его продукция отсутствует.

Отдаленные последствия

Женщины с прогестационным диабетом в послеродовом периоде возвращаются к привычному режиму, которому пациентки следовали до наступления беременности.

Тем не менее, роженицам, которые принимали гипогликемические средства орального типа, требуется от них отказаться на весь период грудного вскармливания, так как эти фармакологические препараты становятся причиной развития гипогликемии новорожденных.

После родов у женщин, которые страдают от сопутствующих хронизированных почечных заболеваний, определяют креатиновый клиренс и протеинурию суточную по истечении 6 недель с момента родоразрешения.

Это необходимо для того, чтобы выполнить оценивание тяжести имеющейся патологии. А по истечении 1,5-2 месяцев женщин переводят на учет семейного врача и эндокринолога.

При наличии заболеваний органов зрения, офтальмологическое обследование проводится по истечении 3-3,5 месяцев с момента родов.

По умственным способностям дети, рожденные женщиной с прегестационным диабетом, не отличаются от прочих.

Тем не менее, в пубертатный период у таких детей более высокие риски возникновения ожирения. Также, такие дети относятся к категории людей с повышенными рисками возникновения диабета сахарного.

Важно! Исходя из сведений зарубежных специалистов, риск возникновения диабета сахарного у людей с отягощенной наследственностью составляет 4%.

На появление диабета влияние оказывает не только генетическая составляющая, но также и обстоятельства течения беременности матери – при плохой компенсации диабета в ходе вынашивания повреждается инсулярный аппарат плода.

Такие дети обязательно состоят на учете в эндокринологическом диспансере.