В качестве источника эпителиальных опухолевых образований способны выступать А-клетки, иначе фолликулярные, В-клетки, иначе – Ашкенази-Гюртля и С-клетки, иначе – парафолликулярные.
Они имеют отличия согласно функциональным, гистохимическим и гистологическим характеристикам. На основе таких клеточных структур образуются аденомы и карциномы.
Аденома
Аденомой именуются опухолевые образования доброкачественного характера. Непосредственно образование представлена эпителиальной инкапсулированной опухолью.
Она может возникать у пациентов различных возрастных категорий, в основном – взрослых, которые живут в регионах с нехваткой йода.
Такие опухоли образуются у представительниц женского пола в 4 раза чаще, по сравнению с мужчинами.
Доброкачественному новообразованию предшествует завышенная выработка ТТГ на фоне следующих состояний:
- йодной недостаточности организма,
- расстройствах продуцирования тиреоидных гормонов,
- в случае возникновения гипотиреоидизма.
В структурах новообразования имеются определенные гистологические различия, которые являются основой классификации описываемых доброкачественных опухолей щитовидки.
Для справки! Самым распространенным подвидом аденомы является фолликулярная аденома. Она представлена узловым образованием овальной либо круглой формы с явной капсулой из соединительных тканей.
Гистологические варианты
Аденома щитовидной железы подразделяется на такие варианты:
- папиллярная аденома,
- аденома на базе клеток Гюртля, иначе – оксифильноклеточная,
- фолликулярная аденома.
В собственную очередь фолликулярная аденома подразделяется на такие виды:
| Эмбриональная, иначе – трабекулярная. | При таком варианте аденомы отсутствуют фолликулярные образования. |
|---|---|
| Микрофолликуялрная, иначе – фетальная. | Мелкие и крупные кистозно расширенные фолликулы, которые не содержат коллоид. |
| Макрофолликулярная, иначе – коллоидная. | Представлена мелкими и крупными кистозными фолликулами, которые содержат коллоид. |
| Аденома папиллярного типа. | Характеризуется кистозной структурой. В кистах содержится жидкость коричневого цвета и разрастания сосочкового типа. |
| В-клеточная аденома, иначе – Гюртля. | Представлена крупными клетками с эозинофильной цитоплазмой и большим ядром. В фолликулах коллоид отсутствует. |
Аденома развивается медленно, но способна достигать значительных объемов. Она может сдавливать близрасположенные структуры, но не прорастает в них. При длительном присутствии аденомы вероятна малигнизация.
Клиническим признаком аденомы выступает узел в щитовидке, имеющий шарообразную форму, четкие границы и гладкую структуру поверхности.
Важно! Множественные аденомы являются редким вариантом, но существует вероятность совокупности зоба, аденомы и карциномы в варианте обособленных узлов.
В случае аденомы работоспособность ЩЖ страдает редко. Единственным исключением является аденома Пламмера, которая провоцирует развитие симптоматики, свойственной тиреотоксикозу.
Диагноз ставится согласно итогам УЗ-исследования и цитологии. Биоматериал получают при пункции узла.
В случае аденом малых объемов аспирационная пункционная биопсия выполняется под контролем УЗ-датчика. В 80% вариантов биопсия позволяет отделить аденому от образований злокачественного характера.
В ходе УЗИ в случае аденомы отображается выраженная капсула, которая окружает узел. При зобе, узловом тиреоидите и карциноме капсула отсутствует.
В случае аденомы консервативная терапия является мало результативной. В большей части клинических вариантов требуется хирургическое вмешательство.
Прогноз при аденоме носит благоприятный характер.
Рак ЩЖ
Карцинома является распространенным поражением щитовидной железы и имеет много гистологических вариантов, которые различаются агрессивностью и разностью прогнозов жизни.
Вероятность развития карциномы разниться в зависимости от возрастной группы пациента. Это опухолевое образование является редким явлением у пациентов детской возрастной группы.
Риски развития заболевания повышаются с каждыми последующими 5 годами жизни, в ходе которых происходит перестройка структур железистого органа и изменяется интенсивность работы щитовидки.
Злокачественное перерождение эпителия щитовидной железы провоцируется воздействием ионизирующего излучения, а также подобным трансформациям способствуют гормональные расстройства.
Инициировать развитие онкологического процесса могут как внутренние так и внешние негативные факторы.
Особенная опасность исходит от радионуклидов йода, которые, по аналогии со стабильным йодом, характеризуются накоплением в структурах щитовидки.
В итоге радиационного воздействия происходит лучевое повреждение структур железистого органа. Под таким негативным воздействиям происходят следующие расстройства:
- Нарушение продуцирования териоидных биологически активных соединений.
- Наблюдается усиление активности факторов роста и ТТГ.
- Развивается гиперплазия и пролифераты, которые являются отличной основой для доброкачественных и злокачественных опухолевых образований.
Биологический эффект имеет зависимость от следующих факторов:
- продолжительность воздействия,
- возрастная категория человека,
- доза радиации,
- исходное состояние органа.
Наиболее чувствительными к радиационному воздействию являются пролиферирующие клетки.
По этой причине радиогенный, иначе – радиоционноиндуцированный, рак наиболее часто возникает среди пациентов детской возрастной группы, а также у людей, живущих в эндемических регионах.
Злокачественная эпителиальная опухоль характеризуется стадийностью процесса, в который относят и инициацию с промоцией.
Инициация – это мутация, а промоция – влияние факторов, которые стимулируют процесс клеточного деления.
Мутация может провоцироваться канцерогенами – физическими либо химическими, которые взаимодействуют с ДНК клеточных ядер изменяют генкод. Промоторы представлены инсулином и факторами роста.
Для справки! Антагонистами промоторов выступают цитокины, иначе – интерферон, и фактор опухолевого некроза.
Папиллярный рак
Папиллярная форма рака является наиболее распространенным вариантом онкологического поражения щитовидной железы. Гистологическими признаками папиллярного рака выступают такие:
- инвазивный тип разрастания клеток,
- сосочковые структуры,
- кистообразный вариант разрастания клеток.
Согласно гистологическим критериям определяются такие подвиды папиллярного рака ЩЖ:
- исключительно папиллярный рак,
- солидный папиллярный,
- смешанный вариант,
- фолликулярный тип,
- диффузно-склеротический.
В опухолевом образовании нередко выявляются псаммомные тельцы, представленные малыми слоистыми кальцификатами. Они образуются под влиянием некротических преобразований сосочков.
Для справки! Крупные кальцинаты также могут обнаруживаться, но выявляются редко.
Фолликулярный рак
Опухолевое образование фолликулярного типа состоит из различной формы и параметров фолликулов.
Также, фолликулярная опухоль представлена трабекулярными структурами и солидными образованиями из опухолевых клеток.
Специфическим признаком злокачественного опухолевого образования фолликулярного типа является клеточная инвазия в сосудистый просвет либо капсулу.
Медуллярный рак
Медуллярный рак в качестве основы «использует» С-клетки. Это предположение подтверждено присутствием кальцитонина в тканях опухоли. Клетки раковой опухоли способны быть таких форм:
| веретенообразными, |
|---|
| полигональными, |
| круглыми. |
Цитоплазма опухолевых клеток мелкозерниста, клеточные ядра продолговатые либо округлые.
В опухолевой строме нередко выявляется амилоид. Фолликулярные летки в структуре опухоли не наблюдаются.
Анапластический рак
Для карциномы анапластического типа является характерным явный атипизм, клеточная митотическая активность и полиморфизм.
Клеточные структуры опухолевого образования могут иметь различный размер и форму.
Изредка в тканях опузоли выявляются папиллярные либо фолликулярные карциномные очаги. Это указывает на вероятное их перерождение в недифференцированный тип рака.
Плоскоклеточный рак
Первоисточником опузолевого образования выступает мателпазированный эпителий и остатки эмбрионального щитовидно-язычного протока. Существует 2 варианта плоскоклеточного рака – неороговевающий и ороговевающий.
Образовавшаяся в ЩЖ карцинома сама собой не исчезает.
При условии инфильтрующего типа разрастания она захватывает структуры щитовидки, прорастает в экстратиреоидные ткани и капсулу. Прогрессирование опухолевого процесса также касается и лимфатической системы и кровотока.
Агрессивность карцином проявляется в гистологических формах различно. При папиллярных, дифференцированных и фолликулярных варианта существует вероятность плавного прогресса злокачественного процесса.
Стремительное развитие и явные инвазивные характеристики присущи недифференцированному и плоскоклеточному типам онкологии щитовидки.
Медуллярный вариант рака согласно биологическим характеристикам находится в промежутке между недифференцированными и дифференцированными карциномами.
Метастазирование нередко происходит в глубокие пара- и претрахеальные и глубокие яремные лимфатические структуры. Редко метастазы обнаруживаются в таких лимфатических узлах:
- загрудинных,
- предгортанных,
- акцессорных,
- парафарингиальных,
- бокового шейного треугольника.
Гематогенные метастазы в основном локализируются в костных структурах и легких, реже – в прочих органах.
Интенсивность распространения метастазов увеличивается при понижении дифференциации клеток карциномы и при экстратиреоидной инфильтрации близлежащих тканей.