Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени прогноз и лечение

Дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) называют прогрессирующее поражение тканей головного мозга, вызванное нарушением мозгового кровообращения.

Если заболеванию присваивается 2-ая степень тяжести, работоспособность заметно снижается, но пациент еще в состоянии сам о себе позаботиться. При диагнозе присваивается третья группа инвалидности.

Что это за болезнь, каковы ее симптомы и методы лечения расскажем далее&#8230,

Что такое ДЭП?

Для нормального функционирования всего организма нужно, чтобы каждый орган, ткань и клетка получали достаточное количество питательных веществ и кислорода. Они доставляются кровотоком.

Когда сосуды по какой-то причине не справляются со своей работой, поступление полезных веществ к тканям сокращается. Это может быть связано с истощением, повреждением, сужением, забиванием сосудов холестерином и токсинами, резкими скачками давления и другими причинами. В результате гибнут сначала отдельные клетки, затем клеточные колонии, а в запущенных случаях — обширные участки тканей.

Дисциркуляторная энцефалопатия (код по мкб 10 – G93.4 – энцефалопатия неуточненная) — одно из наиболее опасных последствий нарушения кровотока в головном мозге.

Опасность заболевания в том, что повреждение тканей делает невозможным их функционирование. Поскольку каждая структура мозга отвечает за определенную функцию, она перекладывается на соседний участок. Со временем здоровая часть головного мозга начинает не справляться с большим количеством обязанностей, в результате чего жизнедеятельность снижается.

Справка! Раньше считалось, что ДЭП встречается только у пожилых людей. В настоящее время заболевание стремительно молодеет и может проявиться уже в 40-летнем возрасте. Больше болезни подвержены мужчины.

Именно дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является достаточно распространённым заболеванием смешанного генеза, который встречается у 75% всех случаев болезни.

Заболевание развивается поэтапно, причем иногда на это уходят годы, а иногда все происходит за несколько месяцев. В особенности это зависит от того, какая часть мозга повреждена.

Специалисты выделяют три варианта развития:

1. Быстро прогрессирующий, когда на одну стадию уходит около 2-х лет,
2. Ремиттирующий, когда симптоматика нарастает медленнее, чем снижается интеллект,
3. Классический — постепенное медленно нарастание симптомов вплоть до старческой деменции.

Так, заболевание протекает в несколько этапов:

• Недостаток кислорода в клетках,
• Нарушение мозгового кровообращения,
• Снижение функциональности отдела головного мозга,
• Нарушение жизнедеятельности.

На видео рассказывается о стадиях дисциркуляторной энцефалопатии:

Основные причины возникновения заболевания

Основные причины заболевания связаны с нарушением сосудов, а уже их первопричины определяются в зависимости от типа ДЭП.

Так, к причинам относят:

1. Врожденные аномалии сосудов,
2. Тромбоз вен,
3. Атеросклероз,
4. Разрастание жировых бляшек,
5. Сахарный диабет,
6. Избыточный вес,
7. Воспаление сосудов и мягких тканей,
8. Защемление сосудов,
9. Повышенное артериальное давление,
10. Интоксикация организма,
11. Частые стрессы и перенапряжения,
12. Нарушения психоэмоционального состояния, расстройства,
13. Заболевания крови,
14. Травмы головного и спинного мозга,
15. Наследственная предрасположенность,
16. Нарушения в работе сердца,
17. Опухолевые образования головы.

Как видно, причин возникновения этого заболевания множество.

Группы риска

В группе риска находятся:

• Люди в возрасте от 35 до 60 лет,
• Работники интеллектуальной сферы,
• Люди, имеющие вредные привычки, в том числе курение и алкогольную зависимость,
• Люди, проживающие в регионах с плохой экологической обстановкой и пониженным содержанием кислорода в атмосфере (например, в горах).

Стадии заболевания

Согласно данным НИИ неврологии РАМН, выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

I стадия. Является обратимой, характеризуется локальными органическими поражениями головного мозга. Клинические признаки слабо выражены, социальная адаптация не нарушается.

Важно! Часто ДЭП I стадии встречается у детей и молодых людей, но из-за неявных признаков диагностика становится затруднительной, можно спутать с другим заболеванием.

Причины появления расстройства:

• отсутствие здорового сна,
• неправильное питание,
• нарушение экологической обстановки,
• недостаточная двигательная активность.

II стадия. Прогрессирующая. Двигательные и мыслительные нарушения становятся более очевидными, социальная и профессиональная адаптации страдают.

Человек становится неработоспособным, но еще в состоянии выполнять простейшие действия по собственному обслуживанию (переодеться, поесть, сходить в туалет). Однако часто пациент может причинить себе травму. В этом случае возможно присвоение 2 или 3 групп инвалидности.

III стадия. Симптоматика становится очень яркой, пациент не в состоянии справляться с обычными действиями в одиночку. За ним нужен уход постороннего человека. Присваивается 1 или 2 группа инвалидности.

Виды

По механизму происхождения выделяют 3 типа дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Гипертонический, связанный с резкими скачками артериального давления. Чаще диагностируется у людей молодого возраста. Основные симптомы: замедленная реакция, переменчивое настроение, нарушение нервно-психологических процессов,
2. Атеросклеротический. Причиной этой разновидности заболевание является запущенный атеросклероз. Выделяют также факторы появления болезни — врожденные нарушения кровеносных сосудов, последствия неврологических заболеваний и травмы головы,
3. Венозный. Он развивается в результате нарушения оттока венозной крови, из-за чего сгустки крови закупоривают сосуды.

Справка! Также иногда выделяют смешанный тип, при котором генез не ясен. В 75% всех клинических случаев диагностируют ДЭП II стадии смешанного генеза.

Клиническая картина

В основном ДЭП проявляет себя нарушениями в эмоциональной, когнитивной и двигательной сферах. Классический признак заболевания — ухудшение памяти.

Дисциркуляторная энцефалопатия всегда прогрессирует, но пациент иногда не замечает нарастания симптомов из-за снижения критичности собственного состояния.

Выделяют несколько ключевых синдромов заболевания:

• Вестибулярно-координаторный (вестибуломозжечковый, вестибулоатактический) синдром проявляется в виде шаткости походки, нарушения координации, головокружения, неустойчивости ходьбы, нистагма (колебания при ходьбе),
• Пирамидный синдром — положительные патологические и высокие сухожильные, часто асимметричные рефлексы,
• Цефалгический синдром, при котором отмечаются головные боли, головокружения, шум в ушах и все симптомы, связанные с головой, тошнота и рвота. При ДЭП интенсивность головных болей снижается по мере прогрессирования,
• Астено-невротический синдром: нестабильность настроения, плаксивость, сентиментальность, депрессивность, раздражительность, тревожность, апатичность и преобладание плохого настроения,
• Диссомнический синдром — расстройства сна,
• Когнитивный синдром — нарушения познавательной сферы (снижение памяти, потеря концентрации, рассеянность),
• Паркинсонический синдром характеризуется присутствием медлительности, снижением длины и увеличением частоты шагов, шарканье ногами, перетаптывание на месте, скользящие шаги. Также отмечается слабовыраженность мимики, легкая ригидность мышц. Больные могут часто падать,
• Псевдобульбарный синдром проявляется в виде нарушений артикуляции, проблем с глотанием, эпизодов насильственного смеха или плача, рефлексов орального автоматизма.

Симптомы

Вторая степень характеризуется многими симптомами.

Это:

1. Ухудшение памяти,
2. Слабость и общее недомогание, вялость,
3. Равнодушие к происходящему вокруг,
4. Снижение активности,
5. Частые продолжительные головные боли и головокружения,
6. Затруднения восприятия большого количества информации,
7. Трудности с интеллектуальными задачами,
8. Бессонница,
9. Отсутствие координации во времени и пространстве,
10. Раздражительность и частые перепады настроения,
11. Тошнота,
12. Снижение работоспособности,
13. Нарушения когнитивной сферы,
14. Нарушение социальной адаптации.

Отличительные особенности II стадии: нарастание неврологической симптоматики с формированием доминирующего синдрома, нарушение тонуса мышц и слаженности движений.

Эмоциональные нарушения становятся более интенсивными и частыми, тогда как жалобы на них сокращаются. Снижается интеллект, мышление, память и внимание. Работать человек уже практически не может, теряется интерес к прежним хобби, увлечениям, больной может часами сидеть на одном месте и ничего не делать.

Нарушается ориентация в пространстве и времени. Так, больной может прийти в магазин и забыть, зачем пришел, или забыл дорогу домой.

Внимание! Еще одним признаком 2 стадии заболевание является особенность ходьбы: больному можно сначала трудно начать идти, а потом — трудно остановиться.

На видео рассказывается, какая группа людей подвержена этому заболеванию:

Присвоение инвалидности

При ДЭП нарушается социальная адаптация, двигательная и когнитивная составляющие, поэтому необходимо присвоение инвалидности. Группа зависит от тяжести заболевания, может присваиваться на II и III стадиях.

Справка! При II стадии дисциркуляторной энцефалопатии запрещена работа, которая требует адекватного ситуационного поведения, точных координированных движений, продолжительной ходьбы и с нервно-психическим напряжением.

В каких случаях требуется обратиться в бюро медико-социальной экспертизы для установления инвалидности?

• Противопоказанные виды и условия труда,
• Быстро развивающееся заболевание,
• Невозможность осуществления профессиональной деятельности, частые обострения и признаки деменции.

При обращении необходимо иметь с собой ряд результатов исследований:

1. Рентген головы и шейного отдела позвоночника,
2. РЭГ, ЭКГ,
3. Анализ крови на сахар, холестерин и липиды,
4. Компьютерная томограмма головы,
5. Эхо-кардиограмма,
6. УЗ допплерография магистральных артерий головного мозга,
7. Данные исследований узких специалистов (терапевт, офтальмолог, психиатр и другие),
8. Результаты экспериментально-психологического тестирования.

На второй стадии заболевания присваивают 2 или 3 группу инвалидности.

Для каждой из них нужны свои критерии:

• Для III группы — умеренное нарушение жизнедеятельности по критерию ограничения трудовой деятельности,
• Для II группы — значительное ограничение жизнедеятельности из-за неврологических нарушений, когнитивных дефектов, либо повторных нарушений мозгового кровообращения и инсульта.

Какую группу инвалидности присваивают при данном диагнозе рассказывается на видео:

Диагностика

При обнаружении одного или нескольких признаков следует обратиться к врачу для установки диагноза. Часто больные достигают той стадии заболевания, при которой посещают больницу только в сопровождении близких.

Методы диагностики ДЭП II степени:

• Анализ крови на предмет атеросклероза (холестерин, липопротеиды разной плотности, триглицериды),
• Анализ крови на свертываемость,
• Оценка сосудов глазного дна,
• Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи,
• МРТ головного мозга,
• Ангиография сосудов головного мозга,
• При гипертонии: УЗИ или МРТ почек и надпочечников, анализ крови на креатинин, мочевину,
• ЭКГ, УЗИ, суточное холтеровское мониторирование.

Как лечить?

Немедикаментозная терапия

Лечение заболевания направлено на снижение выраженности признаков ДЭП, улучшение кровотока и предотвращение прогрессирования.

Поскольку причиной дисциркуляторной энцефалопатии часто является закупорка сосудов, одним из методов борьбы является оптимизация образа жизни:

1. исключение вредных привычек,
2. повышение двигательной активности,
3. нормализация питания.

Эффективным методом лечения является физиотерапия. Например, УВЧ, гальванотерапия, терапевтические ванны, электросон. Систематические курсы физиотерапии оказывают благоприятное воздействие на организм.

При нарушении кровоснабжения может быть показан:

• общий массаж и мануальная терапия,
• гирудотерапия,
• адекватная интеллектуальная нагрузка,
• ЛФК,
• стабилометрическя тренировка,
• рациональная психотерапия.

Лечение препаратами

На II стадии госпитализация показана только в том случае, если ДЭП возникла на фоне инсульта или другого тяжелого соматического нарушения. В остальных случаях лечение осуществляется амбулаторно.

Лечение осуществляется по двум направлением: улучшение мозгового кровообращения и устранение первопричины.

Большое значение имеет терапия, направленная на нормализацию артериального давления.

Избавление от гипертонического криза оказывает благоприятное воздействие на реакцию сосудистой стенки на состав крови, оптимизирует мозговой кровоток, предупреждает прогрессирование и повторное обострение нарушений мозгового кровообращения.

Справка! Поддерживать артериальное давление следует на уровне 150-140/80 мм.рт.ст.

При гипертонии назначают ингибиторы АПФ (Фозиноприл, Каптоприл, Эналаприл), бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил), мочегонные средства, назначается бессолевая диета.

Атеросклероз лечат при помощи статинов (Ловастатин, Липостат, Симвастатин), анионообменных смол (Гемфиброзил, Холестирамин), фибратов (Липанор, Мисклерон), ненасыщенных жирных кислот (липоевая кислота), антиоксидантов (витамин E). Рекомендуется диета с исключением животных жиров.

Терапия при тромбозе: антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол), тромболитики (Стрептокиназа, Тенектеплаза).

При воспалительных заболеваниях сосудов рекомендуется прием глюкокортикоидов, НПВП, ингибиторов АПФ, антиагрегантов.

Специфическое медикаментозное лечение при ДЭП II стадии включает препараты:

• Направленные на улучшение мозгового кровотока, укрепление связей между нейронами, восстановление когнитивных функций (Пирацетам, Гинкго билоба, Ноотропил, Кавинтон),
• Стимулирующие обменные процессы головного мозга (Кортексин, Церебролизин, Актовегин),
• Защищающие нейроны от разрушения (Церентон, Глиатилин).

Народные средства

Методы традиционной медицины эффективны в комплексе с медикаментозной терапией, немедикаментозными методами и соблюдением диеты.

Важно! Прием тех или иных народных средств должен быть согласован с врачом.

Чаще всего применяются травяные отвары и настои:

1. Настой клевера,
2. Настой прополиса,
3. Настой боярышника,
4. Травяные сборы с ромашкой, пустырником, шиповником, мятой, мелиссой, валерианой и хмельными шишками,
5. Настой из лука,
6. Свежий лук и чеснок,
7. Корни марены красильной,
8. Корни сабельника болотного,
9. Корни морозника кавказского.

О лечении энцефалопатии народными средствами рассказывается на видео:

Диета

При ДЭП рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету.

Нужно исключить продукты:

• с большим содержанием жира,
• жирное мясо и рыбу,
• наваристые бульоны,
• острые, соленые, копченые,
• фастфуд.

Под запретом алкоголь и сладкая газировка. Главная цель диеты — не допустить появление холестериновых бляшек в сосудах.

В некоторых случаях требуется соблюдение диеты для лечения первичного заболевания (исключение сахара при сахарном диабете, соли при гипертонии и т.д.).

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций врача, дисциркуляторная энцефалопатия может перерасти в III стадию, а также повлечь серьезные последствия:

• Деградация личности на фоне когнитивных и психологических изменений,
• Физическая инвалидность (невозможность ходить),
• Нарушения речи или ее потеря,
• Летальный исход в случае отсутствия терапии.

Прогноз

При дисциркуляторной энцефалопатии II степени прогноз относительно благоприятный. Однако если развитие болезни связано с хроническими или врожденными патологиями, полное излечение делается невозможным. Можно лишь замедлить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы.

Внимание! Так, при соблюдении рекомендаций врача переход на III стадию можно отсрочить на 7-10 лет и можно прожить довольно долго.

Если заболевание вызвано нарушением мозгового кровообращения, оно поддается лечению хирургическим или медикаментозным путем. При этом может понадобится удаление новообразований головного мозга, что чревато опасными последствиями и даже может закончиться летальным исходом.

Так, ДЭП 2 степени — тяжелое и опасное заболевание, прогрессирование которого можно остановить в ряде случаев или отсрочить в большинстве из них.

Профилактика

Профилактические меры включают ряд предосторожностей, среди которых:

• Соблюдение нормального режима труда,
• Регулярные занятия спортом средней интенсивности,
• Поддержание нормальной массы тела (недопущение ИМТ&gt,30, что чревато ожирением, сахарным диабетом и нарушением проходимости сосудов),
• Нормализация питания, желательно исключить или сократить потребление соли,
• Избегание стрессов, нервных переживаний и перенапряжения,
• Санаторно-курортное лечение,
• Мониторинг уровня сахара и холестерина в крови, особенно у людей, относящихся к группам риска,
• Контроль артериального давления, борьба с отечностью,
• Регулярное плановое посещение врача в профилактических целях.

Также в зрелом возрасте хорошей мерой профилактики является поддержание познавательных функций. Для этого хорошо подойдут кроссворды, сканворды, судоку, решение шарад и ребусов, заучивание стихов наизусть для тренировки памяти, складывание паззлов, настольные игры.

На пользу пойдут длительные прогулки на свежем воздухе, а также необходимо ежедневно хорошо проветривать помещение (квартиру и рабочее место).

На видео рассказывается о профилактике дисциркуляторной энцефалопатии:

Рекомендации

Низкокалорийную диету нужно соблюдать, разделяя калорийность на 4 приема пищи:

• Завтрак — 30% от суточной нормы,
• Второй завтрак — 20%,
• Обед — 40%,
• Ужин — 10%.

Дополнительные рекомендации:

1. Нельзя допускать резкого снижения или набора веса, соблюдать жесткие диеты и переедать,
2. Чтобы рассчитать норму частоты сердечных сокращений при интенсивных нагрузках, нужно от 220 вычесть возраст пациента.
3. Вредные привычки нужно полностью исключить.
4. Хорошим средством для лечения и профилактики ДЭП является так называемое &#171,Волшебное трио&#187,: для этого в равных пропорциях смешивают настойки прополиса, красного клевера и диоскореи кавказской. Бальзам нужно принимать по 1 ч.л. трижды в день после еды. При приеме необходимо разбавить бальзам в 50 мл воды. Настой можно использовать в течение 2-х месяцев, затем необходим двухнедельный перерыв.
5. Также хорошим эффектом обладает зарядка для шеи: круговые движения, наклоны в разные стороны и массаж головы, который можно выполнять самостоятельно.

Дисциркуляторная энцефалопатия на начальных стадиях может быть проигнорирована больным. Так как со временем критика к своему состоянию снижается, здесь важно внимание родных и близких.

В частых случаях больной на прием к врачу впервые приходит с кем-то из родственников. На приеме у врача проводится подробный опрос и диагностика когнитивной и психоэмоциональной сферы, затем проводятся лабораторные и другие анализы и подбирается оптимальный метод лечения.

Чаще всего больные ограничиваются медикаментозной терапией, соблюдением правильного образа жизни и вспомогательными методами — физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж.

Как правило, при своевременном лечении можно улучшить состояние больного и замедлить течение заболевания, чтобы он мог обходиться без сторонней помощи.